Внимание!!! Данный сайт предназначен только для работников здравоохранения, а информация, размещенная на нем, может быть использована только врачами и только для легальных медицинских целей!


Сайт для врачей о лечении синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)

Разделы сайта

Причины нейрогенного мочеиспускания у пожилых людей

Спазмекс: лечение частого мочеиспускания

У людей пожилого и старческого возраста недержание мочи может быть обусловлено следующими патологическими состояниями.

Поражение нервной системы

Нейрогенные нарушения акта мочеиспускания связаны с поражением нервной системы больного. Нередко потеря контроля над опорожнением мочевого пузыря сопровождается парезами, когнитивными нарушениями, расстройствами чувствительности и т. п. Реже недержание мочи является симптомом конкретного неврологического заболевания. Обычно нейрогенное нарушение мочеиспускания проявляется задержкой или недержанием мочи. Патология развивается при поражении спинного мозга (крестцовый отдел), коры больших полушарий головного мозга (парацентральные дольки), периферических нервов, ведущих к мочевому пузырю.

Заболевания головного мозга

Задержка и недержание мочи могут наблюдаться у лиц, перенесших инсульт, страдающих болезнью Альцгеймера, имеющих опухоли мозга. Большинство таких пациентов (по некоторым оценкам, более 60 %) лишено возможности самостоятельно передвигаться и страдает тяжелыми расстройствам когнитивной деятельности. Наличие деменции, связанной с заболеваниями головного мозга, снижает мотивацию больных к контролю над мочеиспусканием.

Гинекологические/урологические проблемы

Гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП) может иметь не только нейрогенную природу. Патологическое состояние иногда развивается как следствие гинекологических и урологических заболеваний. Согласно миогенной теории возникновения ГАМП, важную роль играет возрастное изменение мышечных волокон в области малого таза. Стрессовое недержание мочи также может быть связано с недостаточной запирающей способностью сфинктера мочевого пузыря. Инконтиненция в данном случае возникает из-за повышения давления в органе под действием определенных физических стимулов. К ним относятся напряжение мышц брюшного пресса при выполнении некоторых действий, кашле, чихании.

Сахарный диабет

Больные сахарным диабетом имеют повышенный риск развития проблем с мочеиспусканием. Вероятность возникновения недержания мочи напрямую зависит от длительности течения основного заболевания. Потеря контроля над мочеиспусканием в этом случае связана с диабетической нейропатией. Согласно статистическим данным, выраженное недержание мочи в 2 раза чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом по сравнению с остальной популяцией.

Чтобы установить причину развития расстройств мочеиспускания у пожилых людей, необходимы тщательный сбор анамнеза и комплексное соматическое обследование. В некоторых случаях могут потребоваться консультации уролога и невролога, проведение уродинамических исследований.

Первичное лечение недержания мочи у женщин

Лечение ургентного, стрессового или смешанного недержания мочи у женщин может включать следующие основные аспекты.

Изменение образа жизни

Контроль над массой тела. Известно, что снижение веса у больных со значительной и умеренной степенью ожирения позволяет уменьшить выраженность проблем с мочеиспусканием.

Ограничение потребления кофеина. Снижение суточной дозы напитков, содержащих кофеин, приводит к уменьшению неприятных проявлений недержания мочи.

Правильный питьевой режим. Пациенткам, потребляющим избыточное количество жидкости (более 2 л/сутки), рекомендуется снизить количество выпиваемой воды и других напитков. В остальных случаях подобные ограничения нецелесообразны: дефицит жидкости в организме приводит к запорам, инфекциям мочевыводящих путей, обезвоживанию.

Контроль над положением тела. Для профилактики недержания мочи при чихании, кашле и прочих индуцирующих факторах пациенткам рекомендуется наклонять корпус вперед либо скрещивать ноги.

Тренировка мышц тазового дна

Укрепление мышц тазового дна посредством выполнения специальных упражнений – одно из основных направлений в терапии недержания мочи у женщин. Курс тренировок долен быть настолько интенсивным, насколько позволяет состояние здоровья больной. При выполнении упражнений возможно осуществление обратной связи за счет регистрации активности мускулатуры малого таза. Механизмы обратной связи могут быть реализованы в стационаре и амбулаторно.

Применение влагалищных конусов

Использование влагалищных конических грузов может применяться в комплексном лечении смешанного или стрессового недержания мочи. Применение влагалищных конусов оправдано только у тех женщин, которые не испытывают трудностей при их ношении. Некоторые пациентки могут ощутить дискомфорт или столкнуться с иными побочными реакциями. В этом случае лечение не будет иметь желаемого эффекта.

Электростимуляция

Данный метод применяется в лечении ургентного, стрессового и смешанного недержания мочи. Доказано, что эффективность длительной (6 месяцев) низкочастотной терапии в амбулаторных условиях выше, по сравнению с эффективностью краткого курса (16 процедур) высокочастотной электростимуляции в стационаре. Для лечения стрессового недержания показано проведение 2 сеансов в день в течение полугода (амбулаторно, с частотой тока 50 Гц). В рамках терапии ургентного недержания возможно назначение 9-недельного курса процедур дважды в день (с частотой тока от 4 до 10 Гц). Электростимуляция назначается женщинам, не имеющим противопоказаний к физиотерапии.

Фармакотерапия

Для лечения ургентного недержания мочи пациенткам могут быть назначены М-холиноблокаторы. Применение медикаментов оправдано при отсутствии выраженных побочных эффектов. Результативность фармакотерапии не зависит от того, применялись ли другие методы лечения недержания (в частности, тренировка мочевого пузыря).

Тренировка мочевого пузыря

Это один из основных методов лечения ургентного недержания мочи. Комбинация тренировок мышц тазового дна и мочевого пузыря дает более выраженный терапевтический эффект по сравнению с изолированным выполнением упражнений на укрепление мускулатуры малого таза (при смешанном и стрессовом недержании мочи). Пациенткам рекомендовано составление индивидуального режима мочеиспускания, причем минимальный интервал между посещением туалета должен быть не менее 2 часов.