Внимание!!! Данный сайт предназначен только для работников здравоохранения, а информация, размещенная на нем, может быть использована только врачами и только для легальных медицинских целей!


Сайт для врачей о лечении синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)

Разделы сайта

Причины и факторы риска недержания мочи после радикальной простатэктомии

Спазмекс: лечение частого мочеиспускания

Одним из возможных осложнений радикальной простатэктомии является инконтиненция. Чаще всего у пациентов, перенесших такую операцию, наблюдается стрессовое недержание. Оно проявляется выделением мочи при повышении внутрибрюшного давления и связано с недостаточностью сфинктерного механизма. Реже развивается ургентное недержание. Риск возникновения данных осложнений коррелирует с исходным состоянием здоровья больного, техникой проведения простатэктомии, индивидуальными реабилитационными возможностями организма и другими факторами.

Предоперационные факторы

Низкая физическая активность. Пациенты с гиподинамией менее восприимчивы к упражнениям Кегеля, которые необходимо выполнять после хирургического вмешательства. Кроме того, у таких больных чаще отмечается низкий тонус мускулатуры тазового дна, что может быть одной из причин развития мочи.

Избыточная масса тела. Чем больше весит пациент, тем дольше будет период восстановления функции мочевого пузыря после радикальной простатэктомии. Избыточная масса тела является одним из факторов риска недержания, так как жировой балласт создает дополнительное давление на мочевой пузырь. Лишний вес у пациента также может быть признаком метаболического синдрома, что может указывать на нарушение кровоснабжения органов малого таза, в том числе сфинктерного аппарата.

Другие факторы. К ним относятся возраст больного, наличие в анамнезе нарушений мочеиспускания, уровень простатического специфического антигена, результаты гистологического исследования.

Интраоперационные факторы

На функцию удержания мочи после радикальной простатэктомии могут повлиять величина кровопотери, длина уретральной культи, сохранение шейки мочевого пузыря и/или пубопростатических связок, использование хирургом нервосберегающей техники. Причиной развития инконтиненции может быть большой объем предстательной железы (от 50 см³). В таком случае апикальная диссекция затруднена. Установлено, что размер удаленной простаты коррелирует со скоростью восстановления функции удержания мочи в послеоперационном периоде. Для снижения риска инконтиненции важно пресекать мочеиспускательный канал как можно ближе к верхней части предстательной железы. В этом случае удается сохранить наружный сфинктер мочевого пузыря и мембранозный отдел уретры.

Послеоперационные факторы

На развитие недержания мочи в послеоперационном периоде могут повлиять стриктуры уретровезикального анастомоза. Известно, что они наблюдаются у 16,5 % больных*. Стриктуры формируются из-за неадекватного смещения шейки мочевого пузыря и слизистой оболочки уретры при выполнении анастомоза. Причиной инконтиненции нередко становится уменьшение функциональной длины мочеиспускательного канала (менее 12 мм). Гиперактивность детрузора в послеоперационном периоде также вызывает недержание мочи и сама по себе часто является результатом нарушения иннервации тканей, а не механического повреждения мышц. У многих пациентов с инконтиненцией, перенесших радикальную простатэктомию, причиной нарушения мочеиспускания является недостаточность сфинктерного механизма. В большинстве случаев наблюдается сочетание нескольких перечисленных факторов.

* Karakiewicz P.I., Tanguay S., Kattan M.W. et al. Erectile and urinary dysfunction after radical prostatectomy for prostate cancer in Quebec: a population-based study of 2415 men // Eur. Urol. 2004. Vol. 46. № 2. P. 188–194.